上癮
Addiction
執筆者：許秀美 Helen Hsu, LMFT
出版日： 8/2011
(之一)
英國歌唱天后艾美懷絲，在7月23日被發現死於自己家中，享年只有27歲。她的死亡，還是在超過六個小時之後，才被其安全人員發現。根據英國太陽報報導，艾美懷絲的死因是酗酒過量，與她平時吸煙、喝酒、嗑藥…等生活習慣有關。她的母親在喪女的悲傷中也表示，並不驚訝接到自己女兒的噩耗，因為眼看着艾美懷絲一路來喝酒、吸毒的生活方式，她知道，艾美懷絲正在走向死亡之路。
這位年紀輕輕即香消玉殞的英國藍調音樂女歌手，生前一直有酗酒與嗑藥的問題，更因毒癮，多次進出勒戒所，就在其死前兩個月，也傳出還在一個專為精神疾病與酒癮、藥癮等患者而設的治療中心（Priory Clinic），住院一週。究竟嗑藥、酗酒、吸毒或抽煙是如何成癮難擋，最後能夠役使一個人無視於自己的健康，甚至失去生命，而尚無法自拔呢？
一般對上癮的定義，是指身心上對酒精、煙品、海洛因或其他藥物等的依賴，亦即當這些物質的使用，已經使我們遭受身心的痛苦或傷害時，我們仍無法停止，那便是上癮的典型症狀，也就是說我們逐漸受役於這些物質，而失去了自我控制的能力。
那麼上癮是怎麼開始呢？凡事都有其肇端，成癮也不例外，也就是說〝第一次接觸〞。這個接觸機會，可能發生在不同的情境或來自不同的原因，譬如喝酒，也許是從社交場合的需求開始，也許是小時候便從家中學來。筆者就有一個酗酒個案，追溯其酒齡時，提到早在其小學階段，當家裡過節時，小孩便總是與大人一起喝酒。而就在這個第一次接觸後，如果換得一些回饋，譬如〝容易與人打成一片〞(癮君子便常說：話匣子就是在遞出那第一根煙後打開…)；或助興；或好玩—好奇心得到滿足；或甚至被嘉許（這孩子行，酒量好！）…等，於是便可能會有第二次，第三次的嚐試了。要不然，還是有癮君子或酗酒者，依然記得他們第一口煙或酒的不舒服經驗。
再進一步說明，所有能夠提振或影響精神狀態的酒精、藥物等，在進入我們體內後，都直接作用在腦部的獎賞電路（Reward Circuitry）上，換句話說，當此一電路受到刺激，不管是任何刺激，譬如吃一頓美食，看一幅美麗的圖畫，做一件自己想做的事…等，我們都會立即產生一種叫多巴胺（Dopamine）的神經傳導物質(也叫腦部荷爾蒙)，讓我們心生舒適、快樂、興奮、高亢…等感覺。但是，由於各項成癮的物質，皆有其耐藥性，即相同的劑量，在服用一段時間後，無法再維持相同的亢奮程度而必須不斷提高使用量，這也正是之所以上癮以及愈陷愈深的主要原因。在這裡值得一提的是，我們以為酒量是練大的，有些飲酒者戲謔的說:「量小非君子，無毒不丈夫，我的酒量已經不同往昔。」其實這正是一個吊詭，因為飲酒者對酒精的需求大了，當年第一杯酒的陶醉感，現在已經需要五杯十杯才能達到，卻還以為是酒量通海了，殊不知酒癮也就這麼養成了。
艾美懷絲的死亡，令人惋惜懷念，但也發人深省，上癮，就像是上了不歸路。（待續）
(之二)
劉媽媽好幾年已經不犯的偏頭痛，這兩個星期又來了，好在時間維持不久，一次只是一個半天，如果在她把固定的那杯午後咖啡提早或準時喝下後，偏頭痛即為緩解，而且屢試不爽，讓劉媽媽不由得發現，每一次偏頭痛發作，正巧都是在她外出太忙，沒有機會喝那每日一杯的例行咖啡才發生。是不是劉媽媽的咖啡有癮頭了？
本文即擬一探，什麼時候開始，一個嗜好或特殊的興趣竟然成癮了。我們可以藉下列幾個指標來檢視自己的興趣是否已經變成有癮了：１、不知道什麼時候開始，把追求自己感興趣的嗜好，擺在第一位，遠遠超過或跟本忽略與家人和朋友的活動。２、嗜好帶給我們的陶醉感，驅使我們想盡辦法要持續不斷的追求它。３、興趣、嗜好，帶給我們極明顯的心情變化，譬如從事那個感興趣的活動時，精神抖擻、神采飛揚，反之，則意興闌珊，凡事興趣缺缺。４、慢慢的，我們消耗愈來愈多的時間在追求自己的嗜好上。５、因嗜好的花費，讓我們的存款減少，債台高築，甚至破產。６、一如耐藥性的作用，我們需要更多的時間去從事有興趣的活動，來達到相同的亢奮感覺。７、由於花太多的時間、精力在嗜好上，學業、工作、人際關係都受到影響。
再者，前文我們提到多巴胺效應，亦即所有外來刺激—不管是吃一頓美食，看一幅美麗的圖畫，或做一件自己想做的事，在進入我們體內後，都直接作用在腦部的獎賞電路（Reward Circuitry）上，令我們立即產生一種叫多巴胺（Dopamine）的神經傳導物質(也叫腦部荷爾蒙)，讓我們心生愉悅、亢奮…等感覺。因此我們不難推衍，凡是足以令我們心生欣悅感的物質或事件，都會讓我們不自覺的耽溺其中，譬如巧克力之於好吃巧克力者；美食家對食物的挑剔；收藏家對收藏品的狂熱；善釣者對出航海釣的嚮往；登山者對一座座高山征服的野心；網路遊戲的風迷者；癮君子—咖啡、煙品、賭博等；春宮照收集者；或甚至對性與愛的成癮者…等。根據報導，七月二十三日在自家公寓死亡的英國藍調音樂女歌艾美懷絲，在2006年一個英國太陽報的訪談中，也曾公開承認：「我進去勒戒所只有十五分鐘，我向他們打了招呼，並且告訴他們，我喝酒，是因為我戀愛了，或我失戀了…然後我就離開…」精神科醫師Dr. Gilda也談及：「一個患有毒癮的人同時對愛有強烈的索求，並非不尋常。」另一位臨床心理學家Dr. Jeff Gardere也說：「一個對愛的渴求有癮的人，其所有存在的理由，便是被愛﹔其活著，也只是為了不斷建構，一份又一份愛與被愛的關係。」
具體的說，除了物質(煙、酒、藥等)的上癮外，還有很多行為上的成癮，譬如工作狂、商店慣竊、運動狂熱者、購物狂、自戕者、性暴露…等，當然還包括賭博。一樣的上癮過程，雖然形成不一樣的成癮行為，但是，對所有成癮的受害者，卻是一樣的嘆息。(待續)
(之三)
談到〝上癮〞，我們通常立刻聯想到的是喝酒或吸食毒品，本文即擬就有關酗酒、嗑藥等物質使用的成癮作一討論。
打從1956年開始，美國醫藥協會就把酒精中毒（即酗酒），視為是一種疾病，並把酒精視為是〝液狀的毒品〞；事實上，物質濫用（嗑藥、吸毒、酗酒等），確實是錯綜複雜的腦部疾病。一如前文所提到的腦部荷爾蒙〝多巴胺〞效應，由於所有使用的物質，都直接作用在大腦的獎賞電路上，刺激多巴胺的分泌，讓我們產生亢奮愉快的陶醉感而持續使用﹔加上各種物質的耐藥性，使我們必須藉着更大的使用量，才能逹到相同的欣悅感，以致逐步上癮，最後縱使明知或已經面對着身心上極負面的後果時，我們仍舊會對這些物質，有強烈的渴望需求，這便是上癮之所以造成傷害的主要過程。筆者另一個酗酒個案便是在因長年酗酒患了癌症，開刀切除後，仍舊繼續喝酒，而最終以壯年不治。
因此當一個物質濫用或物質依賴者，在其生活中，不只一次引發有關工作、健康、經濟、情緒…等問題，而仍然維持使用的習慣，或是當面對家人的關切、勸導，還時起爭執時，就像是在告訴別人〝物質使用遠比健康重要〞，或意味着〝物質使用比親情更重要〞。筆者的數起個案，便是長年喝酒成癮後，在酒精的控制下，失去婚姻。
除了了解酗酒、毒癮是一種身體上的疾病，研究報告也指出：酒精中毒或依賴，是天生的，來自遺傳的，它無涉於一個人的性格特質是否堅強或軟弱，也無關乎一個人的毅力堅定或情緒健康與否，因為是否易於成癮，是在我們出生時即注定，因此重要的是我們要去仔細留意，儘管在初期，我們沒有太多明顯的酗酒現象，或甚至有時候會少喝一些，但是只要持續不斷的喝酒，最終勢必成癮而造成身心健康的傷害，因為物質上癮，它是漸近的，也是可以預期的。美國地區就有約三分之二以上人口，試著不沾酒，因為不知道自己是否與生俱來便帶著遺傳因子，以致不願挺而走險。
另外我們也常有一個錯誤的觀念：「張三被炒魷魚了，又得了失眠症，難怪他會藉酒澆愁。」事實上張三的持續喝酒，也許才更令他〝失去工作、失眠症〞的問題，雪上加霜。特別是〝失去工作〞並不是以喝酒就可以解決，而〝失眠症〞，也許也正是因酒精引起的。所以要說酗酒是從犯，毋寧說它是元兇。最後，物質濫用，它是永久的疾病，也是致命的疾病。酒精中毒（酗酒）的人，常常在一開始時告訴自己：「我要少喝一點，只要一天一、兩杯，我就不會有問題。」但是事實上，經過長年累月的持續喝酒，倒頭來，終究以酒精中毒收場。再者，物質濫用的人，通常壽命較短。在美國，統計數字顯示，一個喝酒的人比一個不沾酒的人，平均少活20年。此外，車禍、自殺，以及其他身體的疾病，譬如肝硬化、高血壓、心臟病，以及各種癌症等，也都和酗酒有關。（待續）
(之四)
賭博，原只是人類好冒險的天性所發展出來的一種遊戲方式，它的特點除了對不確定的結果，甘冒危險，還在於有金錢與財物的介入。換句話說，賭博即是冒着風險，將財物押在不確定結果的活動或事件上。那麼為什麼會形成問題賭博、病態性賭博或賭癮呢？
以美國精神學會所出版的〝精神疾病的診斷與統計（DSM）〞該書條列，形成病態性賭博的基本特質有：過度專注於賭博；承認他們追求來自賭博的刺激快樂感覺，遠超過金錢的得失；為了逹到亢奮的程度不斷增加賭注；儘管企圖減少或停止賭博，還是繼續賭下去，甚至不賭的時候，易怒、不安；將賭博作為逃避問題或排解惡劣心情的方式；不斷想要翻本；孤注一擲；以說謊來隱暪涉入賭博的程度；欺騙、訛詐、侵吞公款以籌措賭本；造成工作、學業、人際關係上的不良影響﹔犯案、做監…等。
綜上所述，如果我們要自我檢視自己偶一為之的賭博，是不是逐步成癮，我們可以自問：１、我是不是需要隱瞞自己的賭博；是不是要偷偷的賭，或欺騙輸贏的大小，或認為別人不會了解自己有一天一定會贏回一大筆錢的可能。２、我是不是很難控制自己的賭博；一旦開始賭博，是不是可以說走就走，或是要等到輸完最後一分錢；或是為了翻本，不斷增加下注？３、縱使沒錢，我是不是還賭；可以輸的錢，輸光了，是不是還挪用不該拿的錢，譬如孩子的學費、房屋貸款、信用卡債，或變賣財物、告貸或甚至偷竊…等，因為這個時候只有一個强烈的信念：唯有繼續賭，才可能把輸掉的那麼多錢贏回來。筆者曾有一個玩股票的個案，雖然在崩盤、套牢、血本無歸後，也試着另起爐灶，可是總是因相信〝沒有任何行業，會像股票買賣般，一次就鉅額回本〞，而仍舊時而進場，最終不難預期的，更陷泥淖。４、家人與親友是不是擔心自己；之所以沈迷賭中不悟，是因為好賭中人，總否認自己的賭博有問題，更覺得親友的擔憂是多慮的，所以不會聽勸。事實上來自親友與家人的直接觀察，是最真切的，如果能夠聆聽他們對自己的規諫，才可能即時接受協助。
再談談幾個有關賭博的迷思：１、必須是天天賭博的人，才稱得上是有賭癮的病態賭博；事實不然，有賭癮的人可能確實呈現頻繁的賭博次數，但也可能只是偶然為之。要知道賭博之所以形成〝問題賭博〞，不在於賭博的頻率，而是在於該停的時候，停不了。２、如果一個人可以經得起輸，就不會產生問題賭博﹔賭博所造成的問題，不僅止於財務，由於賭博所花費的時間與精力，將直接影響一個人的家庭、朋友、人際關係以及工作、學業…等﹔尤甚者，因賭博造成夫妻的爭吵、隔閡及至婚姻的破裂，也大有人在。3、賭博不像酗酒嗑藥，不會上癮的﹔這是最大的賭博迷思，以為不像喝酒嗑藥般，會影響健康而成癮，所以認為再怎麼賭，都可以說停就停，反而有恃無恐，無所顧忌。切記，所有上癮過程，都是相同作用在大腦的獎賞電路上，任何一種沉迷行為皆無可避免，並無人倖免。4、只有一個不負責任的人，才會染上賭癮﹔儘管當輸掉所有，確實使得一個人難以履盡自己應盡的義務，但是並不意味〝賭博成癮〞與〝不負責任〞即劃等號，事實上，無關乎責任意識與否，每一個人都可能因行為耽溺而成癮的。（待續）
(之五)
我們已經知道，〝上癮〞是病，是腦部的疾病，而賭癮更是一種〝隱藏〞的腦部疾病。因為犯上賭癮的人，看不見一如酗酒嗑藥吸毒般的，身體上的外顯症狀，因此才有人會以為賭博是無所謂上癮的。由於賭博的特性，上癮後，有時候候會讓人一夕之間，傾家蕩產、一無所有、家庭破裂…等，因此賭癮者自己的決心與家人的督促及至專業人員的協助等，都應該及時介入，以便減輕賭博成癮後所帶來的傷害。
讓我們先談談上癮者本身可以做的：１、在我們開始賭博前，一定會先有一個〝決定或念頭—去賭〞，因此一旦發現自己這個賭博前的念頭時，立刻打電話與人談談，並進一步細想真的去賭了的後果，更告訴自己別再繞著這個念頭；另外找一些別的事去做，去分心。２、試着不要揣着信用卡，讓別人替自己管理金錢；按月的帳單，辦理銀行自動扣款﹔並規定自己身邊只帶着少許現金。３、讓自己忙碌；賭博需要時間，如果能夠安排活動，填滿自己的休閒時間，也就沒有餘暇花在賭博上了。４、避開賭博的場所與機會，嚴重者，甚至搬遷或繞道而行；並與賭場簽定〝限制進入〞的契約，來主動約束自己，以便因無法自由進出賭場，而減少賭博的機會。５、如果遇到賭博的衝動忽然興起，要立刻找人談；做點別的事分心﹔或者告訴自己：「再等五分鐘、十分鐘，或一小時才去吧…」看看自己能拖多久，撐愈久，愈能抵抗那個衝動；最後還要多想想，衝動去賭了的後果，以及預想如果錢都輸光了的心情…等。６、當然，如果賭博背後，其實另有原因，以致沈迷成癮，譬如寂寞、無聊或焦慮憂鬱…等，在賭博衝動稍事緩解後，還是要追本溯源，將根本問題加以正視處理。
那麼做為一個賭博上癮者的家人，我們能做什麼呢？首先，我們要先幫助自己，在情緒上堅定，不需要因為上癮者的行為而自責，也不需要獨自通過這些艱難的過程，試著找到正確的支持資源，譬如親朋好友、教會神職人員或自助團體等，我們會發現，也有其他人正承受着相同的困難。其次，理智的守護好財物，劃出界限，或接掌整個經濟大權。我們要做的是，起碼不要讓賭癮者傾盡所有時，波及到自己或家庭；同時之間，也正在透過財務限制，來間接協助上癮者，因財力有限而減少賭博的損失。我們也可以試着對較大的孩子解釋問題賭博的情況，或者冷靜的規勸上癮者，並讓他知道，賭博的問題是如何影響着自己、家庭與孩子。財務上的設限還包括，學會如何因應賭癮者無所不用其極的金錢索求，一定要不心軟，不妥協、不代替還債，讓上癮者慢慢在無計可施下，最後希望能夠減少涉足賭場。
近年來，加州問題和病態賭博防治辦公室，推動一系列的專業訓練以及研究計劃，旨在幫助賭博成癮者，從了解自己的賭博行為、為何賭博，以及賭博問題如何形成等，來減少或停止賭博，特別備有中文服務，且不收費，如果需要，可以去電(408)975-2730轉分機112。
Aug 2011