窒息的婚姻 – 談成人自閉症類群障礙
Suffocated marriage: Adult ASD
執筆者 ：林慧娟, Ruth Lin, LMFT
出版日： 11/2014
(之一)
小均是一位四十幾歲的成熟女性，臉上略施脂粉，裝扮時尚，儀態優雅大方，看起來就是獨立自主的新時代女性。我心中好奇，這樣成熟自主的女性會帶來什麼樣的議題來看心理治療師呢?
當小均平靜地述說著她的故事，她的臉部表情透露出些許憂愁，有時甚至於覺得她的眼神帶著憤怒，原來埋藏在小均心裡的陰霾就是她死寂多年的婚姻關係，最近因為婆婆來訪，造成夫妻關係更加緊張，再加上原有的工作、照顧小孩的壓力，讓她喘不過氣來，她心中很清楚，如果再不尋求幫忙，她心中的怨氣與憤怒一旦潰堤，將一發不可收拾，因此她決定要好好照顧自己，尋求專業的幫忙，找一條出路，讓自己的日子好過一點。
小均埋怨仼職高科技的先生小強是一位不解風情的機器人，冰冰冷冷、沒有感情、日子規律、一成不變，就像一潭正在發臭的死水，沒有生氣，令人窒息。小強工作認真，這是婚前小均欣賞小強的原因，但是婚後，小均覺得他有工作狂，因為有時小強在家裡工作，他聽不到電話鈴聲、也聽不到小均叫他的聲音。小強下班回來往往不發一語，如果問他問題，常常沒有得到回應，即使有也只是「嗯」、「好」、「沒有」⋯⋯一兩句就打發了小均，讓人很難繼續聊下去。
有時小均特別花心思，在自己忙碌的生活中，刻意努力準備一桌豐盛的菜餚，希望小強忙碌工作一天後，可以享受她精心的準備，結果小強可以完全沒有感受到小均的付出，當小均問他對著一桌好吃的菜餚有什麼感受，小強的回答竟然是：都一樣。
小強可以一年四季穿同樣衣服，天涼了，小圴要他加件衣服，或是天熱了，要他換件涼爽舒適的衣褲，總是踢到鐵板，遭到拒絕。家中的擺設，如果有所變更，也會遭到小強的抗議。有時夫妻一起手牽手散步，小強也一定要把他的大拇指壓在小均的大拇指上，這種拇指擺放的位置不可以更換，夫妻還因為手指位置變換吵架了幾次，後來索性就不牽手了。出去餐館吃飯，小強可以一成不變的每次都點同樣的菜色，開車也是一樣，不會更改路線。
小強也會埋怨小均說話太大聲，好像在吵架，除了埋怨小均的聲音外，鍋具碰觸鍋子的聲音，也常常讓小強受不了，有一次小均買了風鈴，小強卻要小均把它拿回去退，他受不了金屬相互碰觸的聲音。
日常生活中，小強除了工作、家庭外，沒有其他嗜好，小均邀請他一起運動、參加社交活動、出去旅行，常常都被小強拒絕。這樣的生活，讓生性活潑的小均感到窒息。後來是因為生了孩子，小均的生活除了自己的工作外，更加忙碌，無暇去理會小強，這次要不是婆婆來訪，小強埋怨小均對婆婆說話太大聲，對長輩不尊敬，夫妻起爭執，讓小均覺得非常委屈，她才決定要好好處理積壓在她心中多年來的委屈。
當我聽到小均的故事，我並不訝異，在舊金山灣區的矽谷，科技人才濟濟，像小強這樣的人不算少數。而像小均覺得自己在婚姻中孤單與無助的人更不乏無人。雖然小強並沒有出現在診間，但是根據小均的描述，小強具備了一些特質，在心理健康的專業中，我們稱這種人為成年人的「自閉症類群障礙」(autism spectrum disorder, ASD)。當這種人的伴侶，的確會有小均這樣子的埋怨與無奈，如果沒有得到專業的幫助，夫妻極有可能會走向仳離的路。(待續)
(之二)
上次我們提到小均在枯竭的婚姻關係中，感到窒息，探究原因，原來先生極有可能是自閉症類群障礙(autism spectrum disorder, ASD)的成年患者。
「自閉症類群障礙」是在2013年5月才有的一個新的診斷名稱。它取代了以前的廣泛性發展遲緩疾患(pervasive developmental delay)，也就是常聽到的自閉症 (autism)、亞斯伯格症 (aspergers)，現在都被稱為自閉症類群障礙 (autism spectrum disorder, ASD)。這樣的新名稱基本上把亞斯伯格症歸在自閉症同一名稱下，因為高功能自閉症和亞斯伯格症差別不大，很難區分，只不過是病症嚴重程度上的不同，但都屬於同一種障礙。
有自閉症類群障礙的人有幾點特色：社交溝通上的缺失、缺少變化 / 反覆性的行為模式，這些症狀在孩童時期就出現，並且影響到生活、工作功能、人際關係。
社交溝通上的缺失：案例中的小強因為不善於溝通，缺乏人際交往的技巧，會刻意的迴避社交場合，這是為什麼夫妻兩的社交圈子薄弱。小強刻意迴避人群，即使好不容易夫妻一塊參加旅行團去旅行，小強與人格格不入，常常落單，一個人我行我素，讓人覺得他很高傲、不合群。小均精心準備的佳餚，小強也是視若無睹，說不出好聽的話來謝謝太太的辛勞。當夫妻分開兩地時，小均對小強的思念化成文字，不管是早期的書信往返，或是現在的簡訊，一旦發出去就好像石沉大海，小強可以完全沒有回應，小均覺得自己付出的感情沒有得到回應、沒有被需要、被冷落，感情付出東流，完全浪費、完全不值得。小強如果出差或是遠遊也像斷了線的風箏，音訊全無，一去不復返，常讓小均心中掛念。因為他不善交際，在工作場合裡，小強的朋友也是寥寥無幾。
缺少變化 / 反覆性的行為模式: 案例中的小強一年四季穿同樣的衣服、到餐廳點同樣的菜色、開車時走同一路線、牽手時有固定的牽手方式，牆上的擺設不能隨便更換⋯⋯等，這些「不變」，讓小強感覺安心，但卻讓小均感到生活極度無聊。除此之外，小強的生活除了上班家庭以外沒有其他的變化，平時也沒有嗜好，只要不用上班，他都是一個人宅在家裡。其實，在灣區也有不少宅男，有些可能是ASD的患者，薄弱的社交技巧，再加上週末只呆在家中，常常聽到有妻子抱怨，先生在家都在上網，或是打電動，忽略了家人，除了讓孩子看到不好的典範，也讓小強身體的健康狀況出現問題。
對環境的刺激過度反應或是反應不足：小強對聲音的特別反應，如埋怨妻子的聲音太大聲，受不了餐具碰撞的聲音，不能忍受風鈴的聲音，及對溫度變化的無感也是一種病症的表現方式。
在診斷自閉症類群障礙，有時也會用到一套「同理心系統化理論」來判斷ASD，這套理論基本上試圖把人分為五類：極端系統化，較系統化，平衡，較富有同理心，富有同理心。有研究結果發現，ASD患者有非常高的比例屬於極端系統化類型，表示這一類的人擅長邏輯思考，空間概念較佳，甚至過於系統化，但是對意義理解的能力較弱，較缺乏同理心，也有人稱這種情況是極度男性化的大腦。或許這是為什麼在灣區這個高科技人才聚集的地方，會有不少ASD的配偶出現在診間的原因，這些配偶受不了硬邦邦，冷冰冰，沒有感情的先生。如果ASD患者在社會化的過程被灌輸男尊女卑，鄙視女人，對妻子不尊重，只把妻子當作女傭使喚，那夫妻關係如雪上加霜，如果沒有接受專業協助，很難看到轉機。(待續)
(之三)
前幾次提到自閉症類群障礙(autism spectrum disorder, ASD)的成年患者、他們的特質和婚姻。案例中的小均在婚姻中得不到ASD配偶的愛與關懷，在一次婆婆來訪後，造成夫妻關係更加緊張，再加上小均原有的工作、照顧小孩的壓力，讓她喘不過氣來，她心中很清楚，如果再不尋求幫忙，她心中的怨氣與憤怒一旦潰堤，將一發不可收拾，因此她決定要好好照顧自己，尋求專業的幫忙，找一條出路，讓自己的日子好過一點。
看了談話治療師，小均明白ASD的特質後，她可以：
因了解而接納
在這樣的婚姻關係中，小均最好可以認清自己配偶，透過心理諮商師的協助，明白到自閉症類群障礙的特質，對小強有合理的期望，不要把小強的不理不睬，拙於言表，不能說出感性的話個人化，那是小強的特質，而不是刻意針對小均而來的。
正面思考
發覺小強的長處：他的不善於言表，讓他比較不會說錯話。他對情感的不靈敏，讓他不會受他人或環境的影響而變得情緒化，也就是說他是一個情緒比較穩定的人。不擅應酬，讓他不會在外面拈花惹草。做事情專一，常常也表示他對家庭專一地付出。長久吃同樣的菜色，可以讓小均不用為吃什麼傷腦筋。小強常在自己的世界中，也就是說，小均可以有自己的生活空間，這也是一種在婚姻中的自由。
小均也可以思想當初的愛心：當年為什麼會萬人挑一，選擇和小強在一起，他一定有什麼吸引小均的地方。當年那位木訥寡言，四平八穩，值得信賴的男人還是同一位，只是透過多年的婚姻生活小均更認識小強，現在對他的認識更深入，更全面。俗話說：因為相愛而在一起，因為認識而分手。如果這是在談戀愛的階段，或許可以忍痛割愛。但是，一旦結婚有了小孩後，小均對小強更深入，更全面的認識，也正考驗著彼此對婚姻的承諾、對婚姻的持守，如果可以同舟共濟，一同面對挑戰，婚姻也將邁入新的里程碑，關係也將會邁入更深，更穩妥的境界。
為自己的快樂負全責
小均學習為自己生活中的樂趣負起全責，不要指望先生要來娛樂她，因為這樣子的期望，只會讓夫妻的感情陷於拉鋸戰，小均可能會給小強壓力，也會讓自己的幸福陷入無限期的等待。這些壓力、挫敗感都可以盡量被避免，學習自己為自己的生命來負責，而不期待其他人來娛樂、彩繪自己的人生。
團體成長小組
如果社區有專門為自閉症類群障礙而設立的成長團體，要多加利用。在團體中，小均會覺得自己不孤單、小強也會從團體中學到更合宜的社交技巧、感情表達方式。
夫妻一起接受心理輔導
如果有可能，夫妻一起尋求專業的協助，由專業人員特別設計為夫妻量身訂作的治療方案。
是的，當自閉症類群障礙的配偶的確有它的挑戰，只要可以拿捏個中的技巧，多去明白ASD配偶內心的處境，其實他們也像一般人一樣渴望被愛，被尊重，接納ASD配偶的長處和短處，加上專業的幫助，給彼此更多，更長的時間來磨練、成長，這裡指的時間不是用「次」來計算，而是用「年」來計算，在經過歲月的磨練後，夫妻關係也可以配合得較和諧，婚姻關係也可以較健康、美滿，就如同多年的陳年老酒一樣回味甘醇。
November 2014