我沒有病
I am not sick
執筆者：許秀美 Helen Hsu, LMFT
出版日： 08/2013
﹙之一﹚
鄰家遠親來訪，專程前來諮詢有關她年近五十的女兒。不管是被強制，或是自己覺得虛弱需要看醫生，這個女兒前後已經不下五次的進出精神病院，但是每次出了院，卻怎麼也不肯吃藥，因為她確信：我沒有病。她還確信自己是被神鬼附體、確信她聽到的聲音是要她去辦事、確信身體上的所有病痛都是來自這些小鬼的作祟、更確信沒有人能懂她…。過去十餘年，這個女兒更變得篤信宗教，除了先後信了耶穌基督與佛教外，更為一些宗教機構奉獻出自己的時間與精力，似乎是在為她〝確信被聖靈附體〞的信念，尋一佐證；或是不自覺的藉著進入廟宇殿堂，請求救贖。唯一可以確定的是，這位遠親噙著眼淚訴說著：「我看著她，半輩子被她的這些信念綑綁著、折磨著、受苦著。」
精神性疾病最典型的症狀是幻覺與妄想(Hallucination and Delusion) 。幻覺，是指在沒有外來刺激的情境下，經由感官－眼耳鼻舌身－所產生的一種想像的知覺經驗。精神性疾病患者常以此經驗，來取代事實的知覺經驗，讓人覺得無中生有，不可思議；但是對患者而言，卻是極為真實而不容置疑。筆者的個案中便不乏其人，有堅信嗅到化學物品，談話時絕不摘下口罩者；有認定螞蟻飛蟲在手腕上爬，大熱天也不願意脫掉厚厚的毛衣者；更有服從聲音的指示，覺得必須隨時在家聽令，因此除了來看醫生外，足不出戶者…。至於妄想，更是一些不僅毫無事實根據，還極不合理的觀念，譬如支配妄想(Delusion of Influence)，認為別人以某種不可思議的力量在支配自己的行為；關聯妄想(Delusion of Reference)，相信很多事跟自己有所關聯，比如報紙電視上報導的，都是在對自己傳話或影射自己…等。面對患者這些信誓旦旦的想法，你無法反對，也由不得你面質，因為他們已經完全與現實脫節，或根本沒有現實感，以致無法與其論理。
至於類似這位遠親女兒〝神靈附體〞的信念，還因文化背景的考量，在診斷時，需要有更周延的判斷。筆者便不只一次被問到：我們有乩童、靈媒，那麼如何界定一個人自覺〝神靈附體〞時，便是病態呢？
當然，做出精神性疾病的診斷，不只是以一、兩個眼前的症狀為根據，患者從小的心理發展或過去身體上的任何重大傷害，以及成長的環境等，在在都是考量的因素。至於先天具有特異功能，或經過特殊訓練後，能”藉由”或”讓”神靈附體，而在人世與靈界間溝通，以幫助信徒解決疑難痛苦的乩童、靈媒等，雖時有所聞，卻不在筆者熟知的領域裡。但是從宗教或怡情養性書藉的涉獵，以及向大德高僧的請益中，筆者可以分享的是，透過靜坐深度凝思、定心無念，及至阻斷妄想，加上因緣果報(佛教觀點，認為因累世修為，能修成正果) ，一個人是可以達到所謂的六神通，這也正與〝人類只發揮了五分之一潛能〞的理論，互為輝映，因為定靜而後能慮，一旦智慧生起，未開發的潛能便能被啟動了。最後，筆者擬藉〝直觀發展訓練課程(Intuitive Training)〞創始人，本身也是靈媒的Miss Anna Sayce，對一個自覺〝神靈附體〞的人，究竟是真正的心理能量(psychic) ，還是精神疾病的症狀(psychotic) 所做的區辨做為結語：前者是正向的－帶給當事者身心上的成長；是有助益的－用來幫助人解難離苦；也是可控制的－身具靈異能力的人，在人世與靈界間溝通，可以進出裕如。換句話說，乩童、靈媒在現實中也擁有一份正常的生活。至於後者，卻在失去現實感後，迷失、驚恐、無病識感，最後甚至無法照顧自己。兩者之迥異，昭然若揭。（待續）
﹙之二﹚
只是個把月沒見，小敏憔悴多了，脖子上明顯的結了個疤，她說：「上個星期三，我拿梳子，在自己脖子上鋸了七十下，七十下哦，我想自殺…」這是小敏第一次尋短，病了三十餘年，幾度進出精神病院，卻是不吃藥的時間居多，因為她總是覺得：我沒有病。
除了幻覺與妄想，精神性疾病的另一個特徵還在沒有病識感，不承認自己有病而不願意吃藥。尤其是當精神疾病初發作時，患者大概都是已經拖了相當的時間，直到出現怪異的思惟與行為，產生困擾，才引起注意而尋求協助。於其時，患者十之八九都已經發展出幻聽幻視或妄想，因此交互影響下，更不自覺用藥的重要性，而吊詭的是，就在這一刻，即時的藥物治療，是非常關鍵的。
然而，也有部分研究報告提出，基於藥物使用泛濫的考量，認為在讓精神性疾病的患者服藥前，可以先有藥物以外的其他心理治療，或至少是在觀察後，才給予較微量的藥物使用。任職紐約卅精神醫學協會主任與哥倫比亞大學醫療中心會長的Dr. Jeffrey Lieberman卻主張：「在診斷確定是精神性疾病後，沒有立刻施以藥物治療，將是一項重大錯誤，因為它會延誤患者康復的最佳時機。」總之，見仁見智。但是從筆者與精神科醫師工作的經驗中，確實也看到藥物對患者的症狀，產生一定成效的緩解作用；另外，也目睹當患者擅自調整藥量或私下停止用藥後，導致舊疾復發的高或然率，以及愈趨嚴重的病情, 實在不可不加以正視，而小心防患。
精神疾病患者擅自停藥的原因不一而足，最主要的還是來自缺乏病識感，要不是一開始就不想吃藥，便是在病況稍為好轉時自己停藥，因為認定自己沒有病或根本輕忽自己的病情，所以一旦症狀好些，就覺得可以把藥丟了；再有一些有喝酒習慣的人，由於醫生告誡：吃藥時不可喝酒，他們卻寧可棄藥保酒；另外諸如藥物引起不舒服的副作用、患者與主治醫師的關係〝不投緣〞、患者本身健忘，或起居作息紊亂，無法按三餐服藥，加上財務問題(如果不符保險資格，精神科的藥物，一如天價) …等等，使得患者輕易停藥而不被發現，只有在舊病復發時，才追蹤出來。因此，患者身邊照顧者的支持與監督，非常重要。筆者有時也會藉著個案服藥與不服藥時，前後判若兩人的不同健康狀況，來鼓勵患者：「就像糖尿病、高血壓一樣，要吃一輩子的藥，何妨把精神科的藥，也當作是必要的滋補保健品呢？
活在幻覺與妄想的世界裡，患者除了失去現實感，大多數的妄想內容也都是被迫害、誇大，或宗教狂熱…等，譬如：擔心被強暴、被跟蹤；曾與某國元首有飯局；因為神鬼附身才得病；認定是被神撿選了去拯救人類…等等，儘管聽起來荒誕無稽，然而對患者而言，卻煞有其事，不容置喙。加上患者不止一次的描述(希望取得認同還是試圖驗證？)，所引起的來自傾聽者的不了解、不採信，及至不耐、不屑…等，試想，這一切種種，將是一個如何混亂害怕、被拒絕被輕視、莫名所以而無助的情境？更重要的，這一切並不是患者自取的，也不是因為使壞挨罰的，更非遭詛咒天譴的，也與其父母的教養方式沒有絕對的關係的…那麼何忍為他們貼上標籤、鄙夷排斥、孤立棄置，以致最後間或無可避免的，成為社會的另類負擔。身為專業人員，以及患者的親屬、朋友或照顧者，讓我們自期並共同努力，戒慎恐懼，以防微杜漸。
Aug 2013