ADD/ADHD
執筆者：林慧娟 Ruth Lin, LMFT
出版日: 4/2009
小強這些天來四處打電話給不同的心理專業人士，希望可以有人願意到學校課堂觀察兒子的行為，因為這是學校老師的要求，一定要小強找專業人事來評估兒子的在校行為，否則兒子將可能無法在這家頗負盛名的私立學校繼續就讀下去。小強壓根兒沒想到兒子會有什麼問題，但又拗不過老師的要求，更不想兒子被學校拒於千里之外，只好對老師的要求照單全收。兒子自小就活潑好動，小強還常沾沾自喜兒子承襲了他的優點，特別是在美國這個講究自由和創造力的社會，兒子應該可以如魚得水般的盡情享受這兒的學習環境，可是事實卻非如此，這裡絕對不是兒子的學習天堂，老師常常要求小強或是妻子到學校去開會，一下說是語言關係，一下說是學習障礙，一下又說是ADHD，什麼XYZ？搞了一大堆名堂，還是摸不著學校在做什麼？搞到現在，連兒子也不愛上學了。
我執業這些年來，的確常會接到這樣的要求，再加上過去在學校實習多年的經驗，我的確可以感受到為人父母的壓力。父母在接到學校的這項要求時，千萬不要心慌，或是認定學校在找麻煩，學校的目的不外乎是想要增進孩子的學習能力，父母要先心平氣和和學校好好溝通，找出一套最適合的方法來執行。依我個人經驗，公立學校資源多，像如果英文不好，有ESL的人可以幫忙，閱讀不好也可以有專人協助，行為不妥當，也可以有專人幫忙。就像我當初的實習經驗就是在不同學區的公立小學，中學，高中擔任駐校心理諮商師，那時我的工作是幫助有心理，和行為偏差的孩子。
父母若遇到類似小強的情況，先要求可不可以在不干擾，甚至孩子不知情的情況下，有機會親自觀察孩子的上課狀況。因為有時學校也是在摸索階段，不是很清楚究竟孩子是怎麼了？學校的目的只是想要如何來增進孩子的學習情況。如果學校提出孩子有問題，需要額外幫忙時，一般說來只要父母做出善意的回應，讓學校感到父母有解決問題的誠意，大部分學校都會配合。當然也不要把這個要求視為理所當然，還是得尊重每個學校的規定，還有老師的意願。若英文是個困擾，請會說英文的朋友先把需要翻譯的要求告訴校方，讓學校知道家長的需要，也會有助於日後的幫助。總之，不可以因為語言障礙，把學校的通知或要求置之不理，要讓校方感到家長有配合學校的誠意。還有自己親自觀察孩子的在校行為後，也可以有較清楚的概念，為什麼老師會認為自己的孩子需要額外幫忙。
不管小強的孩子是語言關係、學習障礙，或是所謂ADD/ADHD影響到學習成效，家長與校方一定要密切配合，耐心地花一段時間，找出癥結所在，對症下藥，這樣一來才能給孩子一個良好的學習成長機會。接下來幾星期，我將會和大家討論有關ADD/ADHD－Attention Deficit Hyperactive Disorder，亦即＂兒童注意力缺乏/注意力缺乏與過動症或好動兒＂等相關問題。(待續)
ADD(二)
小傑都快四年級了，上課時總是心不在焉，幾乎每個年級的老師最常告訴媽媽的就是小傑常做白日夢，作業不是忘了交或是只交了一部份，考試時也是只記得做一面的考題，忘了做背面的考題，不然就是漏掉幾題或誇張到整頁試題都沒做，更別說常常犯下粗心的錯誤。不僅學校老師向媽媽這樣反應，就連中文學校的老師也有類似的埋怨，小傑的中文常常不是一個字少了一邊，就是四個字的成語會變成三個字。有時小傑興高采烈回來告訴媽媽他成績進步了，要拿出試卷或成績單時，常常是整個書包翻了又翻，裡裡外外，找了又找，卻怎麼也找不到想要的東西，常搞得小傑自己或是媽媽氣急敗壞，媽媽都不曉得說過多少次，小傑東西就是記不牢，擺不好。小傑對自己沒信心，媽媽也從不放心小傑做事情。
小傑的情形的確像是＂注意力缺乏症＂（ADD－Attention Deficit Disorder）。根據精神疾病的診斷與統計（DSM-IV－The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fourth edition），患有ADD/ADHD的兒童，男孩多於女孩，症狀在七歲之前就已出現，而且要排除是不是由於最近生活上發生重大變故所導致的行為異常，像是搬家，親人或寵物過世，父母離異…等，都有可能讓孩子行為異常。有時學習障礙，如語言不通，聽力或視力有某種程度的問題，導致上課無法專心，無聊到做白日夢也是有可能的。再來就是心理和生理的影響也有可能會導致注意力不集中。這是為什麼一定要知道小傑的年齡，知道他過去不同成長階段的歷史報告，讓醫生和心理諮商師做一個徹底的評估，最後才能下一個正確的診斷。
DSM-IV也進一步列出了九項症狀，只要符合九項中的六項或六項以上，顯示兒童的行為不是正常年齡應有的表現；並且持續達六個月以上；更在至少二個或二個以上的不同場合中（學校，家裡）出現；另外，當與玩伴或玩伴的家長在一起時，其他人也有類似的抱怨；最後，這些症狀更嚴重影響到一個人的學業、工作和社交時，就可以初步斷定有ADD。
以下便是九項症狀一覽：1.常常沒辦法注意細節，在做學校功課、其它事情、活動時，常粗心犯錯。2.做事或玩耍活動時，沒辦法持續專心。3.別人向他說話時，他好像沒聽到。4.常常沒辦法遵照指示，完成當作的事，如學校作業，例行工作，或是份內的工作(不是出於叛逆，也不是故意聽不懂指示)。5.做事、活動時，常常雜亂沒有條理。6.常常避免、不喜歡、或不情願去面對需要花心思持續努力的學校作業或工作。7.在工作或活動中，常常丟三忘四所需要的東西。8.很容易受到外來的刺激而分心。
9.常常忘記每天該做的事情。
小傑的情況不是粗心大意或沒耐性這麼簡單，只要透過專業審慎的評估，在確認是ADD後，採取一些有效的治療方案，他的行為是可以改善的。(待續)
ADHD(三)
談過＂注意力缺乏症＂（ADD－Attention Deficit Disorder）診斷的注意事項後，讓我們接下來談談＂注意力缺乏/過動症或好動兒＂(ADHD－Attention Deficit Hyperactive Disorder）。ADHD與ADD的差別就在一個兒童的行為是否＂過度好動＂。換言之，一個患有ADHD的小孩，除了有注意力缺乏的症狀外，還有好動/衝動的行為表現。
小均過去幾個月來帶著兒子到處看不同的醫生、心理諮商師，因為兒子在開學後沒幾個月，就收到不知有多少的「紅單」，被告知兒子在校行為有問題，上課不專心，做白日夢，常常老師說話的時候做自己的事，或是製造一些噪音妨礙同學上課，要說話時也不舉手，逕自搶答，也不見得答得對，老師說過多少次，一次只能一個人說話，或是說話時要舉手這些基本的教室規則，他從沒聽進去，有時會自己在上課時就離開教室，不知他要去哪兒？他的種種行為不僅影響到他自己，也嚴重影響到其他同學的上課學習情形。
小均的兒子看起來的確有所謂＂兒童注意力缺乏/過動症或好動兒＂（ADHD－Attention Deficit Hyperactive Disorder）的傾向。但診斷兒童患有ADHD是非常嚴謹的過程，要有完整的醫療和心理評估，不是可以隨意套用在所有好動的孩子身上。若只憑上述幾個有關小均兒子行為的描述，就斷定他有ADHD，這樣的診斷就太草率。
根據精神疾病的診斷與統計（DSM-IV－The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fourth edition），患有ADD/ADHD的兒童，男孩多於女孩，症狀在七歲之前就已出現，而且要排除是不是由於最近生活上發生重大變故所導致的行為異常，像是搬家，親人或寵物過世，父母離異…等，都有可能讓孩子行為異常。有時學習障礙，如語言不通，聽力或視力有某種程度的問題，導致上課無法專心，無聊到做白日夢也是有可能的。再來就是心理和生理的影響也有可能會導致注意力不集中。
在診斷ADHD時，有關＂注意力缺乏＂的部分，完全與診斷ADD的方法一樣，只有在＂行為是否過度好動＂上，還要注意二個主要特質：過動(hyperactivity)和衝動(impulsivity)。DSM-IV也詳細列出了有關過動和衝動的症狀，只要符合九項中的六項或六項以上，顯示兒童的行為不是正常年齡應有的表現；並且持續達六個月以上；更在至少二個或二個以上的不同場合中（學校，家裡）出現；另外，當與玩伴或玩伴的家長在一起時，其他人也有類似的抱怨；最後，這些症狀更嚴重影響到一個人的學業、工作和社交時，就可以初步斷定有ADHD。
這九項症狀是：一、過動(hyperactivity)：1.常常手腳扭動，在座位上蠕動不安。2.在上課時、或其它應該坐著的場合，經常離開座位。3.不恰當的跑來跑去、爬來爬去(對於青少年或成人來說，就是感覺到坐立難安)。4.在玩耍或參與休閒活動中，很難安靜。5.好像上了馬達一樣停不下來。6.很多話。二、衝動(impulsivity)：7.常常問題還沒有問完，就搶著回答。8.常常沒耐心等候自己的順序。9.常常打斷別人、或干擾別人（如在玩遊戲和談話的時候）。
無論ADD或ADHD，一旦透過專業評估、診斷、輔導、治療，行為都可以獲得改善。我將開始與大家分享一些治療方案，使憂心忡忡的父母能夠稍稍緩解內心的焦急、疑慮，而即時採取有效的因應措施。(待續)
ADD/ADHD(四)
注意力缺乏/注意力缺乏過動症（ADD/ADHD）的診斷常常是在孩子小學階段的時候。許多家長認為可以等孩子大一點成熟一點，情況就會改善，這想法也沒什麼錯，的確大部分的症狀會隨著孩子心智成熟慢慢減緩，但可能付上的代價是小孩的學習經驗不好，被貼標籤而心理受創，對自己沒信心，很難交到朋友，影響到往後的學習與人際交往，而造成難以彌補的傷害。更何況有些孩子的症狀並沒有隨著年齡的增長而消失，症狀仍舊如影隨形伴隨著孩子到成年，那時工作、人際關係不穩定都很可能和小時候就開始有ADD/ADHD有極大的關係。
我認為小孩在小學階段可塑性仍很高，父母可以採取方法來面對小孩的ADD/ADHD問題，千萬別消極的置之不理。
有些方法甚至可以在孩子還很小時就開始使用。就好像在診斷的過程中，會追溯到孩子學齡前的一些行為，有不少研究報告提到ADD/ADHD的孩子，在學齡前就有徵兆，如在2-3歲時無法安靜坐在父母的大腿上，在大點時無法靜下來聽大人唸故事等，這些雖然都可能是成長階段的正常現象，等小孩成熟一點，會有所改善，但對有ADD/ADHD的孩子卻不見得好轉，大了以後反而帶給父母更大的挑戰。雖然ADD/ADHD不是父母的教育方式出了差錯，但可以確定的是＂好的管教方式＂可以讓父母在往後的日子省下不少心力。所以在不知道小孩將來會是怎樣的情況下，父母可以參加社區的一些親子互助團體，學一些親職教育的技巧，一般常聽到的不外乎是提供孩子一個規律的生活環境，規則要有一致性，也要清楚容易明白，有獎勵，賞罰分明的管教方式，雖然這些也適用於其他一般的孩子，但對有ADD/ADHD的小孩特別要加強實施，特別是請問專家後，這些行為治療就會成為一套適用孩子、為孩子量身訂做的教養方式。親子團體也可以讓家長情緒得到抒發，從其他父母身上學到如何來增加小孩的注意集中力。
養育孩子是條漫長的路，有時孩子的好動常會令父母抓狂，父母本身盡可能要有許多的精神支持，特別是來自家人朋友的支持，否則缺乏啦啦隊的鼓勵，很容易沮喪，父母會走得很辛苦，更甚者，會釀成虐待兒童事件。父母親要教育自己，愛護自己，才有餘力照顧有ADD/ADHD的孩子。若在異邦，沒有親人的支持，這時就要善用社區支援來幫助自己。
有一個中文網站：http://www.adhdinchinese.org，是專門由育有ADD/ADHD的小孩的父母所組成。從他們所分享的寶貴經驗裡，可以看到這些父母是如何走過他(她)們的辛酸歲月的。另外在灣區也有CHADD (Children and Adults with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder美國過動兒協會)的分會，他們的網頁也提供許多資訊，可供父母參考：http://www.chaddnorcal.org/ 。(待續)
ADD/ADHD(五)
除了親子互助團體、專家的行為治療外，最常被問到的就是：ADD/ADHD的小孩該不該吃藥？這個問題雖不是我心理諮商的範疇，但是我可以提供一些資訊來幫助家長做出一個適合自己孩子的決定。
首先我想提醒父母的，就是吃藥的確可以讓孩子的過動和衝動行為得到緩和，注意力也比較可以集中，甚至有家長提到孩子吃了藥後，變成了另一個人似的。但千萬別忘了中國人說的＂藥是三分毒＂，用藥前一定要從醫生那裡清楚藥的副作用，因為輕微的副作用有食慾不振、頭痛、肚子痛，而嚴重的可能導致一些青少年服藥者，產生幻覺、精神病症狀(PSYCHOTICS)，或有自殺傾向的可能。父母還要知道用藥後會不會有短期或長期的後遺症，以及藥效過後，可能發生的情緒波動…等。另外，若孩子一點都無法靜下來，嚴重影響到小孩的學習和人際關係，父母本身也感到無計可施，加上學校、專業人士、醫生都認為用藥是一個好方法時，父母要好好慎重考慮用藥的可能性，千萬不要因為自己的成見、害怕吃藥而影響了孩子。而在用藥的這段時間，父母還要抓緊機會和醫生、老師、保母好好合作，用獎勵的方式教導孩子正確的行為模式以及與人相處的應對進退，一旦學習能力、人際關係、自制力、情緒控制得到改善，課業上軌道後，父母可以和醫生討論停藥的可能，千萬別自行停藥。
另外，培養孩子運動的習慣，運動可以消耗過動兒體內用不完的精力，在運動的過程中孩子也可以學到團隊合作的精神，千萬不能小覻運動的好處。而當父母把所有精力都耗在矯正孩子行為上時，千萬別忘了同時間也要注意孩子的專長。ADD/ADHD的小孩可以是蠻有創造力的孩子，有用不完的新點子，他們不喜歡被拘泥在不變的事情上，和他們在一起，不會覺得無聊，做事有彈性，熱忱，還有用不玩的精力。
我認識一位母親在兒子屢屢招到學校通知，四處投醫，孩子害怕上學校後，決定在家教育孩子(Home Schooling)，幾年下來，孩子課業不再落後，結交了一些和他一樣在家教育的朋友，最重要的在母親的用心下，孩子的音樂天分被發掘，參加了許多比賽，締造了不少佳績，現在又回到主流社會的高中就讀，雖然仍有注意力不集中的毛病，但小孩整個脫胎換骨，知道自己的長處，重拾自信心，不再是個畏畏縮縮，老是被人貼標籤的孩子。另外還有一位孩子，父母形容他就像屁股被火燒到的猴子一樣，活蹦亂跳，一刻都不能停下來，後來吃了藥控制住好動的行為，幾年過去，已是青少年的他，不僅是父母的好幫手，且是電玩高手，所有和電玩有關的資訊都難不倒他，為了更直接明白說明書上的解說，他不僅閱讀能力不落人後，還能看懂日文說明書。現在看到他，實在很難聯想他就是當初那隻火燒屁股的小猴子。
最後仍舊要鼓勵有ADD/ADHD小孩的父母，不要氣餒，在必要的專業協助同時，只要不放棄孩子，用心找出孩子的所長，培養他們，將發現他們並不亞於其他任何「正常」的孩子。換言之，不僅是孩子本身，就連父母也可以徜徉在ADD/ADHD孩子這份迥異於一般人的生命裡，而樂在其中。