精神疾病
Mental health issues
執筆者：許秀美 Helen Hsu, LMFT
出版日： 7/2010
﹙之一﹚
老邱經過朋友介紹，憂心怔忡的前來諮詢：「我的32歲獨生子，拿到博士學位後，由於被裁員，現在是足不出戶，整天睡覺，也不和我說話；叫他吃飯，還會疑心冰箱食物不乾淨，或被我下了毒而不願一起共食；另外除了多疑，還見他特別恐懼，不知道怕什麼？他到底怎麼了？生什麼病？我該怎麼辦？…」
這樣一份陳述，極可能便是一個精神疾病個案的肇始症狀。
人類的健康，大別為身、心兩個層面，就像我們經常有的口頭禪：「祝你〝身心〞健康，精神愉快…」，精神疾病乃心理上的疾病，它異於像心臟、肝、腎、或血糖過高等身體上的疾病，但却是一樣〝生病〞。在此要特別一提的是，由於早期一般人對此一類疾病的缺乏了解，而偏頗的稱其為：神經病，不僅語帶嘲諷、輕蔑，更是謬誤。再有，正因為是〝生病〞，精神疾病也並非像大多數人所想的，是由於個性軟弱或性格殘缺所致，更無涉於個人的智力高低與否。
那麼何謂精神疾病？以美國精神醫學學會所下的定義，精神疾病是一個人在面對壓力、困難或危險時，顯示出的不合文化常規，或不符其個人成長標準的行為表現或心理反應。臨床上，精神疾病會在一個人的思惟、感覺、心情與行為上，有不同程度的影響，造成人際關係不協調，學業退步，失去工作，最終甚至無法執行日常生活的基本功能，譬如穿衣、吃飯、如廁…等。一如文中所舉之例，無法共食用餐，筆者尚另有一例，當發病時，便在客廰就地解大便。
提到精神疾病的不同嚴重程度，一般將其大別為兩類：神經性精神疾病(neurosis)與精神性精神疾病(psychosis)。前者程度較輕，泛指神經上過度緊張、焦慮、害怕、驚恐以及情緒低落、消沈…等精神疾病。並且患者尚不致於失去真實感，也就是幻視、幻聽…等幻覺尚未產生。這類疾病包括憂鬱症、焦慮症、驚恐與畏懼症，還有以焦慮為主要病源的強迫性官能症等。至於後者，則是程度較為嚴重的精神疾病，患者除了顯示出前類神經性精神疾病所有的大部分症狀外，還出現因無法辦識真實與虛幻而有的幻覺，一但幻聽發生時，除了深受聲音的干擾，有時還會服從聲音的指示，傷害自己或他人。筆者一個中年個案便是因為聽到聲音告訴他，如果不自殺，他的親人會因此遭殃而自戕。此類精神疾病主要有精神分裂症、躁鬱症，以及所有會引起患者〝因失去真實感而感覺失控〞的其它精神疾病，譬如憂鬱症，如果患者因極度消沉而與外界疏離，最後產生幻覺，也將屬於精神性精神疾病。
另外，為了治療的有效性，也大略比較了間接引發此二類精神疾病的不同誘因：一、精神性精神疾病的部分病因，可由其他醫學上的問題形成，譬如失眠或長期飢餓；神經性精神疾病則否。二、服用古柯鹹以及迷幻藥等，也引發類似精神性的精神疾病。 三、至於惡劣的成長環境與遺傳基因，則同時影響這兩類精神疾病。（待續）
﹙之二﹚
根據國家精神健康協會（ＮＩＭＨ）統計，每４個人中就有一個人罹患精神疾病，而每１７個人中，更有一個人被嚴重的精神疾病，深深折磨着。精神疾病發作的頻率也因人而異，有的人一生就那麼一次，並且預後良好；有的人則時好時壞，終其一生；更有些人是，一但發作即跌至谷底，不見療效，永無寧日。惟值得慶幸的，大部分的精神疾病都可以有效的治療。因此如何能早期發現、即時治療，便是極為關鍵之處，筆者擬就本文談談精神疾病的早期症狀。
凡一個人，心情、精神狀態總會隨客觀環境或現實情境有所變化，或悲或喜、或怒或驚、或恐懼等，都可能只是生活中的一部分，而將會隨着時間事過境遷。可是當一個人的悲憤、焦慮、恐懼、驚嚇等情緒，高張不去，以致影響到日常生活作息，造成失眠、失去胃口、精力衰退、沒有自信…等，那麼就可能是精神疾病的前奏了。
因此具體來說，精神疾病的早期症狀，可以從以下幾個向度來提早察覺：一、感覺：在沒有明顯的引發事件下，多愁善感、自我陶醉、易怒；心情起伏大、忽喜忽悲；焦慮、緊張、防衛、過度害怕而躲避社交場合；憂鬱、意興闌珊、注意力無法集中；對許多事興趣缺缺、沒有動機；自尊低落、罪惡感、無望無助…等。另外來自更嚴重的精神性精神疾病，尚有誇大、自以為是、自以為精力過人、自信滿滿…等，筆者有個慢性精神分裂症個案，便總是提起接到總統邀約共餐。二、思惟：注意力難以集中、容易分神、記憶力衰退、理解力減弱；思緒混亂、解決問題的能力遞減、無法抽象性思考；嚴重者，尚有思想扭曲、被迫害妄想、幻覺等，並深信來自電視、收音機、或大眾傳播等媒介，正有訊息傳送給他。三、行為：由於前項所提的扭曲思惟，與誇大、妄想，患者會將所想，表現於外顯行為，而有語焉不詳的怪異談話內容，或乾脆因為覺得別人沒有能力理解而緘默不語，以致與人疏離，包括對朋友與家人；更甚者，患者還逐漸產生自我談話或與一個根本不存在的人對話。更因為焦慮、緊張，患者也常常出現一些無目的的強迫性手勢或肢體的重複動作。加上幻聽、幻視，造成有些患者害怕他的幻覺世界，有些則會順從幻聽所指示的，自傷或傷人。四、功能：患者會呈現失眠或啫睡；沒有胃口或暴飲暴食；無法勝任工作或分擔家事；難以相處以致人際關係惡劣；不關心健康、不注重飲食營養；邋塌、不修邊幅、衣冠不整；最後甚至無法自理個人的基本衛生。
儘管我們了解也強調早期發現即時治療的重要性，但是一個吊詭的現象是，愈是病情發展深重，愈是無法自覺察知，因為〝缺乏病識感〞也是精神疾病的主要症狀之一，因此切記在徵兆輕微時，便尋求專業諮商、協助，以免在發病後，大費周章。。（待續）
﹙之三﹚
認識了精神疾病的症狀後，讓我們進一步來探討其形成的原因。就像一般身體上疾病的病因絕不可能來自一個單一的因素般，精神疾病也很難以〝某個特殊致病原因〞，一言以蔽之。再以高血壓作例，它可能是因為肥胖、缺乏運動、營養失衡、生活方式不當，或遺傳等全面的原因造成。如果我們試著把這些影響因素稍做歸類：肥胖、缺乏運動可能是環境因素，因為周遭的人大多過重，疏於運動，以致肥胖已經變成常模；營養失衡、生活方式不當可能來自個人的心理因素使然；至於遺傳基因，則是生理因素了。
因此當我們探究精神疾病的成因時，許多研究報告，也不脫離這個範疇：
一、生理因素：首先是〝遺傳基因〞，精神疾病常常發生在家族中，亦即從患者的家庭史裡，不難發現另有其人也罹患精神疾病。筆者便有幾個個案在其家庭三、四個手足中，就有兩個以上患有精神疾病。有些縱使因為功能尚健全而沒有全然發病，也可以從其陪著個案來看病時所顯示的性格特質與行為表現，窺出端倪。而這種家族中的精神疾病，有時候也發生在不同的輩份中，譬如叔、姨輩或祖父母…等。其次是〝腦部病變〞，唯獨在人類的大腦中，存有一片灰白質地帶，叫做大腦皮質。在這個地區，藉着腦荷爾蒙（另有一個稱謂叫大腦〝神經傳導物質〞（Neurotransmitter）），大腦的細胞可以互相溝通，而讓身體做出必要的反應，譬如感覺、推理、防禦、攻擊…等，如果這些神經傳導物質失衡了，那麼就會出現前文所提的精神疾病症狀，舉例來說，一種叫多巴胺（Dopamin）的傳導物質，如果過量了，便會出現精神分裂症的症狀；而叫血清胺（Serotonin）的，則與憂鬱症有關。這些物質的失衡、變化、可以來自頭部受傷，也可以是基因遺傳。再者是〝感染〞，研究報告也証實，某些細菌感染，會造成腦部受傷，譬如有名的〝小兒自體免疫神經精神病學現象〞（Pandas），便是因鏈鎖狀球菌（Streptococcus）感染，激發孩童的免疫系統產生大量抗體，而這些抗體也適足以引發小兒強迫性官能症的明顯症狀，如玷污恐懼、強迫性吐口水、大量囤積…等。另外嬰兒出生時腦部缺氧，也發現與後來發生的自閉症有關；至於鉛中毒與缺乏維他命B12，則與某些精神疾病，有一定的攸關。
二、心理因素：引發精神疾病的心理因素包括早期創傷，譬如遭受嚴重體罰或性虐待，幼年失怙，或父母離異，遭遺棄…等，特別是在整個成長過程中，沒有與任何照顧者建立出一分親密穩固的附著關係。這些因素引發的精神疾病，可以從焦慮症、後創傷徵候群、憂鬱症到多重人格違常等。
三、環境因素：譬如貧困或成長自一個不健全的家庭，從小生活遷徙流離、動盪不安，學業工作不順，失婚或親人死亡…等，加上個人或家庭成員的嗑藥、酗酒，或是整個社會、文化常規下特定的期望值，譬如追求美貎、財富、成為名醫…等，都因帶來不同程度的壓力而容易引發精神疾病。就有一個研究報告指出，在文化常模下期望貎美所強調的身材苗條、瘦削，也是引發厭食症的病因之一。因此，我們可以說：儘管〝基因〞扮演一個很重要的角色，但是如果沒有來自環境中的引發事件，也許就變成所謂隱性基因而不彰顯了。（待續）
﹙之四﹚
論及精神疾病的治療，以筆者近二十年來與精神科醫師工作的經驗，一旦精神性精神疾病的症狀出現，不管是初犯或再發，都要先以藥物控制（緊急嚴重者，甚至必須住院治療），以對治因幻覺，或極度憂鬱、焦慮、恐懼、妄想…等，所帶來的對自己或他人生命的危險，並使患者可以有能力重塑其思惟、想法以及行為，等到這些嚴重症狀稍為緩解後，各種因應不同心理問題的〝心理治療〞才可能雙管齊下，派上用場。
一般神經性的精神疾病，由於較輕微，可能先以〝談話輔導〞切入，也就是說透過初步評鑑，了解患者症狀的嚴重程度，評估其精神心理狀態，並審視患者的現實感與理解能力，來決定談話治療是否有效。有時候，縱使患者陳述其來自幻聽所受的干擾與痛苦，但是由於還能區辨那些聲音不是真實存在，因此一邊以藥物對治其失衡的腦部荷爾蒙，一邊以心理治療探討其發病的心理層面因素，可以更為奏效。
有一份統計數據指出，初犯的精神疾病患者，在第一次症狀出現後的兩年內，有大約半數的患者，其症狀將捲土重來，即所謂〝復發〞。而不幸的，每一次的舊病復發，將迫使患者，必須使用更重的藥物治療。因此如何預防復發也是一個重要的課題。首先，一定要遵從醫師指示，按時用藥，特別是當病情穩定後，千萬不要自己當醫生的調整藥量或根本停藥，因為一般藥效，都必須在緊急狀況穩定後，繼續維持一段時間，然後才能與醫生討論藥量的增減變化，縱使可以停藥，也必須慢慢來。另外要認清容易引發精神疾病症狀的誘因，及時察覺，以便能夠搶佔立刻因應之先機。服藥同時，也要試著發展出解決生活壓力的方法，以及新的支持網絡，俾能在必要時，發揮作用。
至於像文中所提到的老邱的例子，當家人或至親好友出現疑似精神疾病的症狀時，首先要留意到患者的行為改變；學業退步或工作不保；是否逐漸退縮、沈默，或疏離；不再去做原先喜歡做的事；不在乎外表、穿着與個人基本衛生；變得消沈、被動，最後出現思緒混亂、失神無主，以及怪異的言談舉止…等。在這些明顯的指標下，除了試着鼓勵患者本身談出來，而不加以責備、批判外，更要即時與專業人員接洽，讓患者能夠及早接受評鑑，進而立刻獲得治療。走筆至此，筆者愈發覺得有關精神疾病各項知識的公開教育，極為重要。惟有藉着足夠的基本常識，才能夠快速敏感到一個患者逐漸發展出來的早期症狀，讓醫療及早介入，以達到快速療效。
精神疾病防治的根本之道，最終是要讓心理、精神狀態健全，但是保持身心健康平衡，卻不只是不罹患精神疾病而已。精神健康是指能笑、能有趣味的生活、能面對並處理壓力、能維持好的人際關係、能變通、能放下，更能在不可免的人生磨難中站起來，重新出發。如此一來，當然能夠令我們遠離精神疾病之苦。
July 010