被害妄想症
Paranoid
執筆者： 林慧娟 Ruth Lin, LMFT
出版日： 4/2014
﹙之一﹚
小均移民來美國以後，任職於一家科技公司，由於不擅英文因此工作常處於壓力之下，覺得力不能勝，特別是每次方案到期前，她就覺得上司對她不懷好意、百般挑剔她、旁邊的同事都要找她麻煩，懷疑下班回家時，有人開車跟蹤她，到家以後家裡還有針孔攝影機，拍攝監控她在家裡的一舉一動，隔天新聞媒體都會報導她的家居生活情況。
她告訴先生這一切，先生不相信她，因此倆人常吵架，後來先生索性就搬出去住，也不告訴她去了哪裡，這樣一來讓小均心𥚃更是煎熬。後來幾經波折，無法在公司繼續待下去，被轉介見了一位白人諮商師，沒想到就在診間中，對白人諮商師咆哮，認為她就和以前的白人上司一樣要陷害她。在無法得到有效協助的情況下，她的害怕日以劇增，最後被送醫院治療。
上面是一個典型的被害妄想症案例。被害妄想症顧名思義，就是常常覺得自己被人陷害，這些都是不真實的想法，卻盤旋在患者的心裡面。患者常常沒有辦法相信他人、覺得會被他人陷害、感到非常的不安全、被人跟蹤、說話被竊聽、食物被下毒，被人用攝影機拍了生活點滴，特別是有些患者覺得洗澡、與配偶間的親密關係，或是感情出軌，會被完全錄影下來，不只報章雜誌看得到，加上這幾年網際網路推波助瀾，讓患者更是繪聲繪影，覺得自己的隱私公諸於社會大眾，這些想法讓患者感到驚恐、害怕、不安。
至於是什麼原因造成被害妄想症，到目前為止並沒有一致的看法，究竟是其他病症所引起的一種表現方式，如精神分裂症、妄想症、老年失智症，或是患者個性使然，這些都需要有經驗的心理專業人員來判斷，並施與適當的治療。被害妄想症男人與女人的比例相當，發病年齡大約都是30歲以上。由於被害妄想症的研究並不多，或許和患者不信任他人的特性有關係，無法得到正視，很多時候都是因為患者有暴力傾向，傷害到他人，或是生活起居嚴重的被影響，患者才會得到醫療照顧。
當患者發病，向人訴說他不安的故事時，聽者常常半信半疑，特別是家人一開始可能跟著緊張，一旦釐清真相後，有時候不顧情面，常常當面斥責患者的症狀是瘋子的表現，更可悲的是如上面案例中小均的丈夫，避而不見，讓患者感覺被拋棄，惡性循環，病症每況愈下。所以當對被害妄想症有初步的認識時，就比較容易用同理心來和患者相處，讓患者覺得被接納，可以相信人和人建立健康的人際關係。。
如果沒有治療的話，就會像案例中的小均一樣，人際關係嚴重受損，工作沒有了，婚姻關係也破碎了。令人遺憾的是，很多案例是到了患者有暴力傾向，傷害到他人，或是生活起居嚴重的被影響，患者才會得到醫療照顧。
所以在發病時，病患本身和家人最好對被害妄想症有一些初步的認識，一起面對挑戰，生活才不會一直在不安恐懼、孤立之下，一旦人與人之間有信任，社交網絡及人際關係才容易被架構起來，才可以有優質的生活。
﹙之二﹚
上次提到被害妄想症的特質和健康的處理態度，也提到被害妄想症也可能是其他病症所引起的。
拜醫療科技的進步，人類的壽命比以前大大的增加，家裡要照顧老人的情況越來越普遍。林伯伯今年七十五歲，一直以來都是和家人住在一起，平常生活可以自理，也幫忙處理家務照顧孫子，很受家人的敬重，但是他最近常常發脾氣，找不到東西，就認定是人家把他的東西給偷了，先是懷疑離他最近的自家人，每個家人都被他質疑過，後來懷疑是家裡請的清潔工，園丁，甚至懷疑有人入侵家裡偷東西，疑神疑鬼，把家裡搞得烏煙瘴氣，後來連朋友也無法信任，他覺得家人和朋友裡應外合，聯合起來欺負他，到後來更嚴重，覺得食物裡面放了毒藥，有人蓄意要陷害他，所以他鬧脾氣，不吃東西。當家人勸他一定得吃點東西的時候，沒想到在拉扯之間，演變成了肢體衝突，讓原本烏煙瘴氣的家如火上添油，一發不可收拾，每個人都精疲力竭，越來越沒有耐性，見了面就劍拔弩張。結果，林伯伯晚上常睡不著覺，或是好不容易睡著了卻被自己的惡夢驚醒，連帶家人，也無法有一夜好眠。有一次，林伯伯又認定自己的兒子偷他的東西，拿起拐杖往兒子的身上劈頭就打，家人立刻強烈制止，並將林伯伯送醫院。一連串的檢查下來，判定林伯伯腦部萎縮，導致他對人不信任、怕被人陷害，性情多疑，而這些是老人失智症(Dementia)的一種表現方式。
當遇到老人有被害妄想情況時，家人最好要有正確的因應措施。
家人要有病識感
家裡如果有老人一起同住，要特別的小心，當發現老人家突然性情大變，疑神疑鬼，甚至有暴力傾向時，要避免正面衝突，否則容易爆發言語或是肢體傷害。先找醫生，做個仔細的評估，很多時候可能是因為腦部萎縮老化，長者才會有被害妄想的症狀，等醫師仔細評估後，家人才曉得如何隨機應變。千萬不要諱疾忌醫。延緩了就醫的機會。
同理心
例如：當林伯伯說，我抽屜裡的錢不見時，家人可以說，是嗎?怎麼這麼奇怪，不見了多少錢呢?把患者的話當作一回事，不代表贊同他的意思，而是試著用同理心，和患者站在同一線上，用他的感受去看事情，甚至告訴長者會將其找回不見的錢財，先撫慰長者的心，讓患者先安心，家裡才會安寧，而非斥責老人家的無稽之談、無中生有，這樣一來只會火上添油，讓長者更氣餒，照顧的人更生氣，無濟於事。
支持網絡
照顧患有被害妄想症的老人非常的吃力辛苦，照顧的人遭受被懷疑的委屈，面對心智慢慢退化的年長老人家的難過，再加上原本自己生活中所要面對的各種挑戰與壓力⋯⋯等等，都會讓一個照顧者感到心力交瘁。最好有人可以一起擔負照顧的工作，否則照顧者心中這種複雜的情感、體力精神上的負荷， 很容易讓人也跟著生病，胃痛，頭痛，全身痠痛，不知原因的病痛或是憂鬱症都會悄悄上身，所以一定要有支持網絡，讓肩頭的擔子有人一起分擔，找個疏通的管道，讓自己的負面情緒得以抒發，並且可以得到他人正面積極的支持，好讓自己更有精神體力來支持幫助家裡患有被害妄想症的親人。
April 2014