心理治療
Psychotherapy
執筆者：許秀美 Helen Hsu, LMFT
出版日： 1/2010
﹙之一﹚
一份由多倫多大學助教，精神科醫生Dr. Ari Zaretsky，在美國國家精神健康協會主辦的會議中所發表的文獻指出：「不同形式的心理治療，就像藥物的作用般，可以改變精神疾病病患大腦的運作過程。」
Dr. Zaretsky舉出其同儕的實驗例證強調：儘管尚無法得知，究竟抗憂鬱藥物如何降低憂鬱症患者的甲狀腺賀爾蒙程度，但是該賀爾蒙程度的減少，確實改善了憂鬱症患者的病情；而對憂鬱症患者實施認知行為心理治療 (簡稱CBT) ，卻也發現明顯降低了個案甲狀腺賀爾蒙的程度。另外對強迫性官能症(OCD)患者的研究中得知，致使患者無法一如常人般的正確解讀或感知其四周環境的變化，而作出適當反應的，主要是由於腦部過多的葡萄糖新陳代謝活動。Dr. Zaretsky也說明：在對強迫性官能症患者施行CBT後，透過腦部電波掃描，也証實抑制、減少了該項新陳代謝的活動。毋庸置疑的，所有以上Dr. Zaretsky的論述，都証明了〝一般人認為唯有藥物治療，才是對病患就生物學觀點一種有效能的介入方法，而心理治療，則非若是〞之偏頗。
那麼，何謂心理治療?一如前述，心理治療有別於藥物治療。它是以口語和非口語的〝談話〞，建基在治療師與被治療者間一份良好、信賴的工作關係，就有關人的情緒、行為、人際關係、人格特質…等問題，加以討論，探本究源，除了緩解各項問題所帶來的症狀，譬如焦躁不安、鬱鬱不樂、失眠、胃口改變、行為異常…等，最終能達到更清楚的認知自己、環境與現實，而接受自己的極限，發揮所長、激發潛能。當然，心理治療也適用於較嚴重的精神疾病病患，譬如前文所提之憂鬱症、強迫性官能症，以及精神分裂症等，搭以藥物治療，雙管齊下，可以有極佳的預後結果。
心理治療的方法或技巧，粗略估計，儘管只有少部分被主流治療師高頻率的採用，卻幾近兩百五十種。很多技巧，在一位合格、懷有專業節操，並真正關心個案、樂意給予、可信賴的治療師運作下，藉著雙方建立起來的融洽工作關係，都可以讓心理治療的功用，發揮得淋漓盡致。
而更值得一提的還在，雖說心理治療是〝談話治療〞，但它不是閒聊，不是給建議、勸誡，不是指導，也不是規過、糾正…它是被治療者開放自己，提供資料，分享予治療師；而治療師在積極傾聽後，往往會提出一些問題，就像一面鏡子的反射般，幫助被治療者，澄清、反思、釐清矛盾點，而發現在其既有的問題上，可以有新的思索角度、方向，最後因自我覺察，知道自己要什麼，而能夠對自己的情緒、行為、生活、未來，有新的主張與決定。這便是心理治療最終的目標：覺察與領悟(awareness/insight)後，自我負責，並做自己真正的主人。
筆者擬於下文進一步探討，究竟心理治療是如何發揮其一定的效能。(待續)
﹙之二﹚
大部分的心理治療師都強調，〝覺察與領悟〞是心理治療的目標，因為透過覺悟，我們知道自己要什麼?知道自己該做什麼?因此改變才會發生，付諸行動。但是這裡所提的領悟，卻不只是〝知性上〞的悟解，譬如我知道只要我不酗酒，太太就不會常常和我發生口角、爭吵；只是這樣還不夠，還要能覺察到，自己正以買醉去掩飾或變相處理，那份由於被裁員、無法承擔家計所產生的罪惡感，也就是說要在〝情感上〞有所認知，因為那份罪惡感如果沒有被察覺、被承認、被妥善處理，縱然知道戒酒是必要的行動，自己卻仍舊會以各種理由、藉口而明知故犯，以致鬧到婚姻觸礁，最終必須尋求專業協助。
至於在心理治療過程中，之所以能夠逐漸探索、澄清、瞭解，最後領悟，乃是建立在一個安全的工作環境以及一份與治療師的信賴關係上。試想，面對一個素昧平生的陌生人，儘管我們可能慕名而來，事先已經知道治療師的背景資料、專業素養，一旦要開始侃侃說出內心深處的想法、感覺，還是不容易。因此營造一個令被治療者可以感受到安全、隱私、尊重的治療環境是非常重要的。筆者曾有一個由兒子轉介來的婆媳問題個案，直到過了三次面談，才含淚娓娓道出她對媳婦那份沒來由的懼怕，每次分享後，還要加上：「你不要讓我兒子知道…你別告訴我兒子…」估且不談無法在治療過程中激發她的同意：召開一個家庭會談，筆者只能一再保證她的絕對隱私，並做到提供一個她能感受到的隱密、安全的環境，讓她起碼可以盡情傾訴而緩解她的憂鬱症狀。
再者，會談開始後，治療師的親切、關心、專注的積極傾聽技巧、善解人意，以及對被治療者懷有信心的肯定態度(必須是真實而誠懇的)，在在都是成就一份信賴且有歸屬感的工作關係之要件。而這麼一份工作關係，在治療成效上，是關鍵的。筆者從自己的治療經驗中，便經常深刻體現到，譬如當個案逐漸領悟，原來自己對兒時被不公平的對待而存有一份對母親的憤恨時，有時候會不自覺的將其移情到治療師身上，而對治療師產生莫名的不滿或憤怒，那是因為唯其這份治療關係的親近與歸屬感，一旦個案在最情緒化、最脆弱時，便會藉著對治療師的信賴而將內心的一切，傾巢而出，產生投射。這個時候，治療師的了解、客觀，以及專業技巧，將會接納或甚至鼓勵個案，去再度經驗那些埋藏以久的憾恨感覺，而同時間卻不必像兒時般的擔心挨罵受罰。換言之，借著與治療師的這份安全可靠的新關係，個案得以對過去的經驗重新整理，並付予新的角度，而能夠將自己從陳年往事中釋放出來。至於對被治療者的肯定態度，筆者曾有一個鮮少外出的精神疾病病患，在著手進行他一直想開始的讀書計劃時，有一天說：「你總是說我有能力讀書，我就試試看…」對個案保持一份真實合理的信心，並隨時讓他知道，也是治療奏效的重要原因之一。(待續)
﹙之三﹚
心理治療的成效與否，既然與〝治療師與被治療者間的信賴關係〞息息相關，那麼慎選一位合適的治療師，就變得非常重要了。
如何選擇一位適當的治療師，有一些前置作業必須辦妥，譬如先弄清楚自己的問題是什麼－與太太的口角?失眠問題?工作壓力?親子關係?…除了因為一次專注一個問題，可以期望能有較具體的治療結果；也可以在考慮選擇一位治療師時，能夠設定範圍，從自己個別的問題上，找到專家。再來是保險給付問題，先找出隸屬於自己保險中的治療師，如若不然，因介紹、慕名而找到保險外的治療師時，也要先回頭洽詢保險公司有關自付額的部分。心理治療，所費不貲，特別是如果遇到緊急狀況，有時候可能必須一週面談二至三次，而所謂〝養兵千日，用在一時〞，何以不享受自己平日持續償付的保險?另外，心理治療過程是一份動力關係(dynamic)，付費，強化了這份關係的動力性，加上尚有〝非２４小時前通知取消的面談，照常收費〞的規定，促使治療雙方更為珍惜且充分利用每一次面談的五十分鐘。筆者就有部分個案，來自於任職的一個非營利機構，因為享有加州保險，不需自費，就常常因愛來不來，使得治療的成效無法彰顯。
一旦了解了自己的需求、保險條件，我們便可以縮小範圍，選擇幾位治療師候選人，開始與他們洽詢並提出問題，譬如「你的婚姻個案比例高嗎?」、「你通常以哪種治療方法處理親子問題?」、「整個心理治療過程，通常需要幾次面談呢?」、「你收保險嗎?」…等。收集完答案，我們心中自然有數，誰才是適當人選。記住，貨比三家不吃虧，也適用於此。
最後，還要考量的因素是，當我們與治療師第一次接觸、洽談後，可以反問自己：「我是否感覺到治療師尊重、肯定我，並且能夠瞭解我?…」當然，縱使在心理治療展開後，我們仍舊可以不斷檢視：「面談時，我是否很容易打開話匣子?每次會談後，我是否覺得舒服、有進展，並且會期待下一次會期?我是否覺得容易被了解，並且沒有被批判?我是否覺得治療師有自信，並且具有專業素養?治療師是否總是守時，並且不在非必要時談論自己，以避免工作以外的任何雙重關係?…」通常大約在經過三次會談後，這些感覺的是與否，便可昭然。如果不巧，這些感覺總是呈現否定，我們可以有權、有責去思考改換一個治療師，因為縱使是一位優秀的治療師，也不一定適合每一個被治療者。但是有時候，我們可能礙於情面或以為是自己的問題，儘管感覺不對勁，卻仍舊持續這份治療關係，如果是這種情況下，我們也可以在改換前，先與既有的治療師提出討論，再做決定。走筆至此，筆者也要據實以告，千萬不必擔心改換治療師會對現有的治療師，傷了感情。進入治療，本就是開始一份勇敢、艱鉅的旅程，不該無功而返，更何況任何一位資深治療師，都必然經驗過來自各種不同原因而中途退出的個案，不是司空見慣、習以為常，而是瞭解那是治療過程中，自然或不可免的現象。(待續)
﹙之四﹚
心理治療，顧名思義，乃是針對精神、心理方面的疾病之治療。一如身體上的各種疾病治療，心理治療可以真正幫助一個人從緩解症狀，察覺病源所在，重建自尊、自信，及至引導出一份更自知、篤定、滿足的生活。因此接受心理治療，並不表示是懦弱，反倒是一份能力，一份知道如何去善用資源－專業協助，以豐富自己生活的能力。
筆者在前文分別探討過心理治療的功用、何以奏效，以及如何慎選一位心理治療師，本文擬進一步探討心理治療之成效與被治療者間的攸關性。
事實上，當我們發現自己需要並且付諸行動去尋求一份專業協助時，便是心理治療可以奏效的第一個要件。因為我們不但認知自己有〝問題〞，更有一份〝動機〞想要去解決該問題。動機意味著，為了改善生活，我們有意願去改變，去接受挑戰。因為心理治療的過程，不只是純粹的談話治療，而是在對自己深度探討後，進而鞭策、蛻變，正如蛇蟲類的蛻化脫掉一層皮般，其過程時有陣痛，是需要足夠的動機去堅持到底的，即所謂〝No pain，no gain；不捨不得〞。
接著在進入治療後，還要盡力作到以下幾點：
一．面對治療師時，要完全坦白、開放地表達自己，切忌隱瞞、保留，或提供不實的資料，因為再好的心理治療師，也無法在資訊不足時，使上力幫忙。
二．每次協談後，回想會談中所說、所想、所論及的內容或所學習到的技巧，試著融會貫通或應用在每天的日常生活中。想想看，每週面談一次只是一小時，而距離下次會談，我們卻有無數的小時可以去回觀，學以致用，千萬別讓〝一曝十寒〞，令一次次的協談，只是聊備一格，形同虛設。
三．不是每個治療師都會交代〝作業〞回家做，譬如與配偶練習新的溝通技巧、對孩子採用新的教養方式、面對問題，嘗試新的思考角度…等，因此一旦治療師分派家庭作業，必然是對治療目標極所助益，切記遵照執行，受惠的還是自己。
四．留意自己在各次會談間的感覺與情緒，特別是那些較異於平常者，必要時記錄下來，提出來與治療師討論。因為在協談漸行漸深後，可能挖掘出埋藏已久的未竟往事，而帶來強烈的情緒反應，使得我們更痛苦。透過專業協助，我們能夠勇於面對並處理這些情緒，激發我們內心的力量，有所領悟，而油生解決之道。
五．要為自己在整個治療過程中的學習，負起全責，而避免說：「…是治療師告訴我這麼做的…」。充其量，我們只能把治療師視為教練、老師、諮詢者，請益受教後，躬身力行的，還是自己。反過來說，如果遇上一位不斷給建議、勸告、指示的治療師，我們更要善用自己的判斷力，而不需要照單全收，因為我們的日子，終究是自己要去過的。
並非老王賣瓜，筆者確實從目睹掙脫其心理問題桎梏的個案中，肯定心理治療存在的重要性。
Jan 2010