5150, 強制治療
5150: Involuntary psychiatric hold
執筆者： 林慧娟 Ruth Lin, LMFT
出版日： 9/2013
﹙之一﹚
案例一：約翰已經大學畢業五年了，這五年中曾經有過幾次短暫的就業經驗，但每份工作都無法持續太久，不是因為工作壓力太大，不喜歡上司，不喜歡工作夥伴，不然就是不明就理的被炒魷魚，約翰越受挫就越沒心找工作，到了後來這一兩年就索性待在家裡，大門不出、二門不邁，成了現代人所形容的典型宅男。他的作息時間和家人不一樣，日夜顛倒，很少會和家人照面，有時候甚至也不曉得他是不是在家。還好他有一位愛他、關心他的母親。常常母親會半夜起來，刻意敲他的門，噓寒問暖一番，許多時候，母親踢到鐵板，吃到閉門羹，兒子根本就不理會母親，在見不到兒子，聽不見兒子的聲音下，母親就更加掛心兒子的情況。就是在這樣的情形下，母親向外求助，到處求神問卜，試圖改變兒子的命運，但始終沒有起色。最後終於在朋友的勸說之下，尋求專業的幫忙，她苦苦哀求專業人員到家裡去治療她的兒子，她認為兒子一定是生病了，才會過著如此萎靡不振的生活。
案例二：瑪莉是新移民，和先生一起做一份小生意，最近生意不好，瑪莉很是憂心，就在這個時候，她發現丈夫在她移民之前就已經在異邦認識了一位女朋友，這個消息宛如晴天霹靂，瑪莉整個人無法承受這樣的事實，先是開始睡不着覺，在床上翻來覆去，胡思亂想，後來就起來，在家裡走來走去，喃喃自語，身體還會不自主的顫抖，最後她甚至於有自殺的念頭。因為她本來是很勤奮的上下班，現在卻因為精神狀況不好，常常看不到她人，她的工作伙伴看到瑪莉有脫序的現象，就帶她去了醫院。而瑪莉卻抗拒不肯去醫院，還會打她的工作伙伴，也正因為如此，她的工作夥伴更認為她需要幫忙，硬生生地將她帶到醫院治療。
上述兩個例子是想讓讀者看到，許多時候我們認為身旁的人不對勁，甚至於很確定他們是生病了，但並不是所有的患者都會得到妥善的照顧與幫忙。就好像案例一的約翰，他的母親憂心如焚地尋求幫忙，她知道兒子還活著，避不見她，過著萎靡不振的生活，要專業人員到家裡面去探視兒子的狀況，一般來說專業人員會非常的為難，無法照著母親的願望去做，除非約翰就像瑪麗一樣，生活脫序，甚至於危害到自己的生命，才會有醫療人員的介入，或是所謂的非自願性的住院療養。當然最好的情況是患者自己有病識感，知道自己不對勁，需要幫忙，進而尋求專業協助。〈待續〉
﹙之二﹚
上次提到兩個例子，都是生活脫序的人，旁邊的親朋好友非常著急，想要幫助脫序生病的人得到專業的照顧。一個是年輕的約翰，大學畢業後，工作不順利，待在家裡過著萎靡不振的生活，母親憂心如焚，希望專業人員可以到家裡救她的兒子。另一個是新移民的瑪莉，在工作壓力和得知先生對她感情不忠後，整個人崩潰，睡不着，焦慮的走來走去，身體不自主地顫抖，有自殺的想法，最後，由同事帶到醫院接受療養。 兩個例子，都是身邊的人很清楚生活嚴重脫序的人生病了，需要幫忙與治療，但如果患者自己並不自覺，沒有病識感，不尋求協助，生活每況愈下，在心裡健康專業中有所謂的5150，非自願性的強制治療，也就是當患者情況非常的嚴重，如同案例中的瑪莉，既使她並不覺得自己需要治療，但她的情況已經危害生命，身旁的人可以帶她到醫院接受治療，醫療人員也會根據5150條文的規定，在病患不自願的情況下給予妥善的照顧。 5150是福利與機構法典(Welfare and Institutions Code)的條文編號，這個規定可以讓心理健康專業人員在病患不願意接受治療下，強制患者入院療養，也就是說醫院擁有強制執行的法定權力，可以收留患者上達七十二小時的留院照顧。 一般來說有三種情況是可以執行5150，非自願性的強制治療： 第一，當有心理疾病的患者有很明顯的意圖對他人造成威脅。 第二，心理疾病患者有傷害自己的念頭，讓自己的生命處於危險不安全的情況下。 第三，心理疾病患者的生活嚴重失序，失能。也就是因為心理疾病的關係，生活無法自理，如日常飲食，衣著，生活技能失調，沒有辦法自己照顧自己。 當發現身邊的親朋好友，因為心理疾病的關係，只要符合上述三項中的一項，就可以帶患者到醫院去接受治療。一般來說，如果患者有心理疾病的病史，曾經因為心理疾病而住院過，可以很快啟動這個機制。但，如果患者有親人或家人可以照顧，也就是有地方可以住，有人可以提供援助，法院可能判定此病患並非嚴重失去能力。這也是為什麼案例中所提的約翰的母親，她很難如願的要求醫療人員到家裡來進行強制的治療。除了約翰有地方可以住，有母親照顧外，他也沒有傷害他人和自己的意圖，所以約翰並不符合上述要求，很難強制他在非自願的情況下進行治療。
這也就是說心焦如焚的母親，要好好的照顧自己的情緒，最好參加專為病患家屬設立的互助小組，藉由和組員的互動中得到認同與支持。千萬不要因為覺得丟臉，諱疾忌醫，讓自己和家人得不到援助。或是尋求專業的談話治療師，經由和瞭解情況的專業人員談，不僅心情得到慰藉，也可獲得專業的知識和應變方法。家裡有人生病，全家都要團結起來，彼此支持，才可以讓原本愁雲慘淡的情況有撥雲見日的一天。如果身處異鄉，就如同案例中的瑪莉，就得出外靠朋友，有好的社交網絡，善用社會資源，才可以在需要的時候得到妥善的援助。
Sept 2013