精神疾病與家族之相關
Connection between mental disorders and family
執筆者：許秀美 Helen Hsu, LMFT
出版日： 6/2012
﹙之一﹚
「打從兩、三歲開始，家母就患有精神疾病，只是當時不懂…我只記得爸爸整天愁眉苦臉，媽媽不做家事，也從來沒有主動抱過我，有時候還沒來由的哭泣，並且自說自話…現在，也就是在四年前，我唯一的兒子，也被診斷出罹患精神分裂症…」這是筆者一位五十來歲，靦腆、羞怯的憂鬱症女患者，娓娓道出的精神疾病家族史。
精神疾病就像身體上其他疾病一樣，其病因，有部分是來自遺傳的，也就是說在一個家庭裡，精神疾病極可能發生在不只一位的家庭成員中(即所謂running in family)。而精神疾病其實與身體上的各種病症，譬如糖尿病、肝病、心臟血管疾病，甚至癌症….等，都一樣是生病。只是一旦家庭成員罹患精神疾病，卻使整個家庭一如籠罩著烏雲，尤其是那份驚嚇、慌亂、無助、憂傷….的心情，更讓整個家庭，從此永無寧日。
俗云：「食五穀雜糧，沒有人不生病的。」但是一樣是生病，卻有不一般的心情負擔，筆者即擬就當家庭成員罹患精神疾病時，與整個家族之相關事項，略作探討。
筆者鄰家的一位小嬸，雖然是知識分子，有時過來串門子會說：「….我家大伯，沒有工作，正在服憂鬱症的藥，什麼憂鬱症，我看他根本就是發懶….。」這是很典型的在缺乏精神疾病知識，或對精神疾病根本不以為然之下，對精神疾病患者的解讀。因為心情─憂鬱症患者的心情─是看不見、摸不著的。憂鬱症帶給當事者的鬱鬱悲悲心境，如人飲水，冷暖自知，局外人只看見患者凡事不做，嗜睡、易怒、焦躁、難以相處….等，而不像大部分身體上的疾病，除了有明確的外顯症狀外，還可以透過檢驗室報告所提出的數據證明，有根有據的指出其具體病症。再者，縱然有些精神疾病確實也表露了外顯的行為症狀，譬如自我對話(self-talk)、對空揮手做勢(posturing)、失控的攻擊傾向(uncontrolled aggression)、重複性衝動行為(repetition compulsion)─不斷檢查門窗、火燭開關，整天不停洗手，或對特定物品的慣竊….等，到頭來也是被人認為是壞胚子；因不務正業而行竊；或視其乖張行為為鬼魂附身，而招來乩童驅鬼；最後甚至因無法對治而將其棄養。筆者猶記得在自己小學時期〈已經是半個世紀以前〉，從學校回家的半途中，有一間荒僻廢棄的小茅屋裡，住有一位看不出其年紀，頂著一頭打結的散髮、烏黑的指甲，且身披汙穢不整衣著的女人，除了喃喃自語，有時還半裸著出沒於巷弄間，人們對她不僅不理不睬，有時還會在她偶爾出來覓食時，驅趕、羞辱她。小時候，筆者還被嚇唬著：「她是魔鬼，會來抓小孩的。」現在想想，這便是在知識未開，混沌不明之下，人們對精神疾病患者的一種因應態度，以至造成延誤治療，見怪不怪。
當然也有些家庭，在面對精神疾病的家屬時，不盡然全以負面態度處之。但是由於仍舊對患者症狀的莫名所以與驚慌失措，雖然不至於不關心或棄置，但仍以業障、造孽、家族蒙羞等觀念，而對患者的病態行為，處處遷就、息事寧人 ; 或是將其關閉於內室，不知求醫診治，使得患者與家屬雙方，同時承受長期的煎熬與痛苦。因此提高對精神疾病的認識，以及正視其存在的事實，將可以幫助我們在面對罹患精神疾病的至愛親人時，有正確的因應態度，除了協助患者及時接受必要的治療外，並讓自己因了解而提高包容力，成為患者最大的幫助者。(待續)
﹙之二﹚
尤小姐照例帶著她罹患精神分裂症近三十年的妹妹來看醫生、拿藥。尤小姐不改一貫的沉默、拘謹，但卻依然警覺而狐疑地觀察著四周的人、事、物…。
七十八歲高齡的吳先生，雖然獨居，但還能維持正常的起居作息。可是就在一個半月前，他開始因為強烈懷疑有人要對他下毒，而有半個多月不飲不食，最後被送進精神科急診。追究他這兩個月來生活中的任何變化，原來他有一個從年輕便患有精神分裂症且關係最親的小弟，搬過來與他同住。
這兩個案例都酷似精神疾病分類中所列的〝共有型精神病性疾患〞(Shared Psychotic Disorder)。共有型精神病性疾患，是指家庭成員中，有一方已經罹患精神疾病〈通常大部分都是有關妄想、幻覺、驚恐等疾患〉，而另一方由於與其關係密切，譬如感情較為親密或正好是生病一方的主要照顧者，在長期的互動中，逐漸發展出與生病一方相似的幻想、猜疑、恐懼…等症狀。這種病例，嚴格說來並不多見，但仍時有所聞，病情也分輕重不同，輕微者，如果被正確診斷出來後，透過與原來已經生病的一方隔離，大多可以不藥而癒。
一個家庭裡，成員中之所以產生共有型精神病性疾患，究竟的原因尚不明確，但調查發現，其共通性是由於該家族與外界較為疏離；此外罹患者與原生病者除了關係密切，還因為這份關係已經持續良久；最後在這份親密的關係中，更呈現出”支配與順從”之互動模式。也就是說，原來生病的一方處於較為專橫的地位，以至漸漸地將妄想系統施加於較被動、順從的一方。
共有型精神病性疾患，如果透過隔離還出現症狀，則必須用藥，當然還要輔以家族心理治療。藉著專業人員的協助，激發整個家庭提高對外的聯繫，參與活動，建立支持網絡而避免疏離；並鼓勵家庭成員培養較開放的雙向溝通，強化家庭間的動力。
提到共有型精神病性疾患雙方互動的模式：支配與順從，另外值得一提的是，還有從家庭成員中學習來的一種行為模式：相互依賴(Co-dependency)。相互依賴的雙方，也正是建立在支配與順從的關係上。這個行為模式的特性是：行為者發出的這個行為是單方面的，是帶有情緒的，是非建設性的，而且也是浮濫的。譬如有一位六、七十歲的老母親，長年照顧着已經患病二、三十年的成年女兒時，儘管女兒因其精神疾病所帶來的幻覺影響，顯得反應遲鈍或與現實稍稍脫節，但是並不意味即無法一如常人般的承擔自己個人衛生上，如盥洗、沐浴、如廁等基本需求，可是這位老母親却越俎代庖的除了侍候女兒三餐，甚至還為她洗頭、洗澡…。老母親也許是心疼女兒得病之苦，也許是下意識裡一份自責”生給孩子這個病”的內疚，而覺得必須代勞一切。可是如果這份來自舐犢情深的心意，慢慢轉變為強制性的衝動─非做不可，非我做不可，那麼老母親的角色，會同時像施恩者又像殉難者般的，除了自覺”責無旁貸，義無反顧”，或由於感覺”自己被需要”，從而產生一份自我滿意，以至持續她的行為模式外；最後還是會覺得筋疲力盡，因為既無奈於這份照顧的永無盡期，也懊惱於無法從這份照顧關係中脫困。這樣一來，除了讓受照顧者更為依賴(因為更為殘障)，老母親也會被受照顧者這份慢慢形成專橫支配的依賴，不自覺的將自己置身於一個被動順從的情境，而無法自拔。因此這麼一份相互依賴的行為模式，必須在家庭中被認清並且改變。因為儘管這份行為模式，不至於造成精神疾病的必然後果，但是在一個已經面對著精神疾病親屬的家庭中，無異於雪上加霜，不僅對患者無濟於事，更徒增一家人彼此痛苦，實不可小覷。
Jun 2012